裏側矯正専門の歯医者　東京都中央区　日本橋gem矯正歯科

歯のクリーニング
歯に付着する汚れは、食べカスやプラーク（歯垢）をはじめ、茶しぶや煙草のヤニなど様々です。このうち、食べカスやプラーク（歯垢）は歯磨きにより取ることができますが、その他は歯磨きだけでは取ることが不可能なため、
気が付かないうちに歯を汚してしまいます。歯が汚れてしまったら、歯のクリーニングによって、元の歯の状態を取り戻しましょう。

◆歯のクリーニングの種類

◇エアフロー
水ときめが細かい粉を高圧で吹き付けて表面の汚れを取る方法です。
短時間で簡単にできるクリーニング、歯の表面を傷つけずに細かい汚れを取ることができるという特徴があります。

◇歯面研磨
研磨剤を使い歯を研磨して汚れを取る方法です。
研磨剤を使うため、わずかながら歯を削ってしまうため頻繁には行えませんが、汚れの除去と同時に、歯の表面をつるつるに磨き上げます。
飲み過ぎや病気、つわりなどで嘔吐した後には、胃酸により歯の表面が溶かされてざらつき、汚れやすくなるため、このようなクリーニングをされたほうが良いでしょう。

◇PMTC
歯の汚れやプラーク（歯垢）は、実は歯の表面に形成されるバリアーのようなもの（バイオフィルム）に吸い寄せられて付着します。
そのため、このバリアーを破壊すると汚れやプラーク（歯垢）が付着しにくくなります。しかし、このバリアーは意外に頑固で、歯磨きだけでは取れません。
このバリアーを取るためには、専用の器材を使用してクリーニングを行います。

◆エアフローについて
 
ホワイトクリーニングだけでは除去しにくい、頑固な汚れに塩のジェットパウダーで着色汚れを取り除きます。エアフローとは、 水と超微細なパウダー（塩の粒子）をウォータースプレーで吹き付けて、歯の表面の汚れを取り除く歯科処置です。
タバコのヤニや、コーヒー、紅茶、ワインなどによる、しつこい汚れに効果的です。
さわやかなレモン風味のエアフローパウダーが、超微細なウォータースプレーと共に射出し、しつこいプラークやステインを素早く除去します。
施術に際して、特にお痛みはありませんが、知覚過敏の方の場合には、刺激を感じる場合があります。
また、パウダーには塩分を含むため、高血圧の方は避けた方が良い場合があります。
エアフローは、エアーとパウダーで汚れを強力に吹き飛ばしますが、歯の表面をきれいに磨くといった性質のものではありません。
歯の表面がつるつるしている方が、着色汚れの再付着を防ぎやすいため、エアフローの後には、クリーニングで表面を仕上げることをおすすめ致します。
費用は、保険外の自費診療で歯科医院によって異なりますが、一般的に 3,000円 ～ 8,000円ほどになります。
 

お口の中のバイオフィルムである、デンタルプラーク（歯垢）を構成するレンサ球菌や歯周病菌は、歯周ポケット内から血流中に入り込んで、全身に様々な影響を与えます。

◆発熱
歯周病などがあると、その部位の菌は、内毒素（毒性のある菌）を作り出します。
そのため、身体の抵抗力が弱まると発熱などが起きることがあります。

◆糖尿病と肥満
内毒素は、脂肪細胞から糖尿病や肥満の原因となる物質を産生させて脂肪細胞による糖の取り組みを阻害するため、糖尿病が進行し、肥満になることもあります。

◆循環障害
循環障害には、高脂血症、肥満、喫煙、遺伝的要素など、とても複雑な因子が関与しています。最近では、動脈硬化は微生物感染が引き金にもなることがわかり、歯周病局所バイオフィルム細菌が疾患のある心臓冠状動脈から見つかることも発表されました。

◆誤嚥性肺炎
お口のバイオフィルムを形成する細菌が唾液に混入し、気道に吸引され、そこで増殖することが誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん）の原因であるといわれています。
誤嚥性肺炎は、老人での発生頻度も死亡率も高い疾患で、治癒したとしてもADL（ひとりの人間が独立して生活するために行う基本的な動作）の低下がみられることもあります。

◆骨粗しょう症
骨粗しょう症は、骨に小さな穴が多く発生して骨がスカスカにもろくなる疾患です。また、初期に自覚症状の現れにくく、高齢女性に多くみられる疾患です。
女性ホルモンであるエストロゲンが骨の代謝を調節していますが、そのエストロゲンの分泌低下により起こる骨粗しょう症は、歯周病を悪化させる要因の一つです。
歯周病になると細菌が爆発的に増えて、内毒素が作られます。内毒素は、細胞の反応を介して顎の骨を溶かす原因となり、ボロボロにさせてしまうこともあります。

◆妊娠トラブル
低体重児出産などの妊娠トラブルは、尿道炎などの感染症によって多くみられます。
歯周病原性菌の内毒素もそのトラブルの原因です。歯周病原性菌の内毒素は、子宮収縮を引き起こして妊娠トラブルをもたらす場合もあります。

バイオフィルムとは？？
バイオフィルムとは、粘性のある膜のようなもので、その中に複数の種類の細菌が共存して複合体を形成し、固体の表面に付着した状態のものの総称です。
細菌が共同生活をしている集合体のようなものです。

バイオフィルムバイオフィルムは自然界のいたるところで見ることができます。
身近なところでは、川底の石の表面や排水溝の表面のヌルヌルした部分などです。
例えば、台所の流しにある三角コーナーを汚れたまましばらく放っておくと、周囲にヌルヌルしたものが付着しますが、これもバイオフィルムです。
これらはすべて、水中で細菌が繁殖しバイオフィルムを形成したもので、水で流しただけでは取れず、こすり洗いしてようやく取り除けるほど強固に付着しています。

口腔内のバイオフィルムの中で代表的なものは、歯面に付着している歯垢です。
歯垢は、複数の細菌が形成するバイオフィルムが、歯周病原性グラム陰性菌群などを中心として、お口の中に頑固に住み着いてしまいます。
人工の歯に付着するバイオフィルムは、いわゆるカビの仲間である真菌で、主としてカンジタ菌で歯垢を形成します。
きちんと歯磨きされていない詰め物の表面では、カンジタ菌などがバイオフィルムを形成し、ヌルヌルしてしまいます。

◆バイオフィルムと歯周病の関係性
歯周病歯と歯茎の境目に細菌が集まり、バイオフィルムが形成されると、細菌の構成成分や細菌が放出する酵素により歯茎に炎症が起こり、歯周ポケットの形成が始まります。
歯周ポケットが形成され、この中でバイオフィルムが成長し始めると、細菌を食べる血球や抗体が登場します。
この血球はバイオフィルムをやっつけようと自ら酵素を分泌し、活発に活動します。
しかし、酵素はバイオフィルムのバリアーに阻まれて十分な攻撃ができず、逆に酵素によって歯肉が破壊され、歯肉の炎症がさらに拡大、進行します。
バイオフィルムが成熟し、ますます巨大化すると、これに対して体の免疫細胞や抗体が細菌を攻撃し続けます。
適切な処置をせずに放置しておくと、炎症はますます進行し、歯茎を支えている骨も溶け始め、最終的には歯は支えを失って抜けてしまいます。

歯科用拡大鏡とは？？
歯科用拡大鏡(テレスコープ、ルーペ)とは、歯を拡大してみることの出来る巨大なメガネのようなものです。
拡大鏡を使用することによって、肉眼では見ることの出来ない歯の細かい凹凸や、隠れた根管、補綴物のフィットの状態など様々なことが分かるので、診断能力が大幅に向上し、より精密な治療を行うことが出来るようになります。
拡大鏡には様々な種類がありますが、サージテルやEyeMag(コプルーペ)という拡大鏡が特に有名です。ライトを付けると大体３０～５０万円くらいになりますので、かなり高価ですが、安いものを探せば１万円前後からあります。倍率は大体２～３．５倍くらいで使われることが多いです。また、より拡大して見ることの出来るマイクロスコープは、価格が大体１００万円～とさらに高価なため、導入している医院は限られてしまいます。

◆テレスコープの種類と特徴

◇ジオプタータイプ
最も初期のタイプで、虫メガネのようなレンズをメガネに装着して使用します。1.5倍程度のレベルが一般的で、倍率はさほど高くありませんが、老眼の補正などには有効です。
1枚レンズとメガネとのジョイント部分で構成されています。使い方は容易で、比較的安価なのが特徴です。
1枚レンズのため拡大像がゆがんで見えることもあります。

◇ガレリアンタイプ
通常の診療で最も使いやすい実用的なタイプで、光の透過率は90％と高く、明るく鮮明な像を得ることができます。歯科医師の診療に最も適したタイプです。
対物・対眼の2枚のレンズからなるシステムで、適切な作業距離と広い焦点深度を容易に確保できます。
拡大倍率は3倍が限界とされていますが、十分な解像度が得られるため、倍率以上の効果が実感できます。

◇ケプラリアンタイプ
倍率の高さでは、他のタイプより優れていますが、複数のレンズを使うため重量が増し、大型化してしまいます。低倍率からステップアップするのが理想的です。
7枚のレンズを使うプリズムタイプで、8倍レベルまでの像を適度な視野の広さを取りながら得ることができます。
網膜に届く光量が35％減少するため、光源と一緒に使うことが望ましいとされています。

◆主な歯科用ルーペの種類
◇EyeMag (カールツァイス社)
◇Surgitel (サージテル：オーラルケア社)
◇キーラークリップオンルーペ (keeler社)
◇i LOUPE (アイルーペ：ＧＣ社)
◇マイクロルーペ (マイクロテック社)
◇ハマット手術用双眼ルーペ (日本ライト株式会社)
◇双眼ルーペ (OPTAS社)

マイクロスコープとは？？
マイクロスコープとは、手術などで使う顕微鏡のことで、最大で約30倍まで拡大して見ることができます。最初に眼科の手術で使用され、以来様々な医療分野で欠かせないものとなっています。歯科では1980年頃に歯内療法（歯の中にある神経を除去あるいは消毒する治療）に使用され、現在マイクロスコープを取り入れる歯科医院も増え、マイクロスコープの応用範囲が広くなってきています。一般的な歯科治療は、レントゲンと肉眼で診査・診断を行い、経験や勘、手指の感覚で治療結果が左右されることもあります。マイクロスコープを導入する事によって、肉眼では確認できない細部の問題点を把握する事が可能となり、より正確な診断・より精度の高い治療が行え、見逃しによる再発や再治療を防ぎ、確実な治療成果を生みます。しかし、マイクロスコープを使いこなすためには、拡大下で手指の動き等のトレーニングをアシスタントと行わなければ、精密な治療は行えません。
 
◆マイクロスコープを使った治療
2000年にFDI(国際歯科連盟)より、Minimal Intervention Dentistry（最小限の侵襲に基づく歯科医学）という新しい概念が提唱され、現在ではその思想が定着しました。
拡大視野下で必要最小限、かつ確実な処置が行えるマイクロスコープは、なるべく健全な部分を残して、身体的負担を少なくする治療を実現するために有効な機器です。
また、マイクロスコープを使用することにより、患者さんが自分のお口の中の状態を静止画や動画で確認する事ができ、治療内容が理解しやすくなるので、医院とのコミュニケーションがより図りやすくなります。
現在、マイクロスコープは一部の高度先進医療をのぞき、自費（自由）診療となっております。マイクロスコープ自体もかなり高額であり、細かい問題点に気づきやすくなり、治療時間も長くなるケースがあるので、一日に治療ができる患者数が限られてしまうという、デメリットもあります。このような背景があるため、すべての医院・すべての治療に取り入れられていないのが現状です。マイクロスコープの他に拡大して見ながら治療できるものとして、メガネのように装着して使用する、ルーペがあります。マイクロスコープに比べると拡大率は低いですが、こちらのほうが手軽なことから、マイクロスコープよりも普及しています。

◆マイクロスコープのメリット
◇むし歯の部分を確実に削り、健康な歯を削る量を必要最小限に抑えることができる。
◇直接歯に詰め物を流し込み修復する場合は、その材料が隙間なく詰められたことの確認ができる。（詰め物に隙間があると、むし歯が再発しやすい）
◇クラウン(かぶせもの・差し歯)の作製のために削ったラインを、型取りの前にマイクロスコープで確認しておけば、より精度の高い冠の装着ができ、更に適合不良から発生する再治療の可能性を低くすることができます。
◇歯内治療(根の中の治療)が必要になった際、細部まで確実な治療が行え、再発の可能性が低くなります。
◇歯石除去やPMTCの際、歯にあてる器具の角度を確認することができます。　　　　　　　　　　（器具の角度を誤ると、傷が付き着色やプラークが付着しやすくなります）